ワクチン接種フォーム

Ｒ6年　インフルエンザ・コロナ予防接種予約フォーム
※１名ずつ予約をお願いいたします。
※予約期間は、10月1日（火）～10月10日（木）です。

① 予約の希望日時を下の表から選び、番号を選択してください。
※インフルエンザとコロナを両方予約される方は、両方の希望日時を選択してください。

番号 接種日時 送迎 優先枠
ア−① 10月16日(水)
13時30分〜14時15分
ア−② 10月16日(水)
14時30分〜15時15分
ア−③ 10月16日(水)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
イ−① 10月23日(水)
13時30分〜14時15分
イ−② 10月23日(水)
14時30分〜15時15分
イ−③ 10月23日(水)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
ウ−① 11月7日(木)
14時30分〜15時15分		 送迎あり
ウ−② 11月7日(木)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
エ−① 11月14日(木)
14時30分〜15時15分
エ−② 11月14日(木)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
オ 11月28日(木)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
カ 12月5日(木)
15時30分〜16時15分		 高校生以下と保護者の方
キ−① 10月30日(水)
14時15分〜14時45分
キ−② 10月30日(水)
15時00分〜15時30分		 送迎あり
キ−③ 10月30日(水)
15時45分〜16時15分
ク−① 11月21日(木)
14時15分〜14時45分
ク−② 11月21日(木)
15時00分〜15時30分
ク−③ 11月21日(木)
15時45分〜16時15分

    Ｒ6年 インフルエンザ・コロナ予防接種予約フォーム

    【インフルエンザ】

    13歳以上でインフルエンザを希望される方


    13歳未満でインフルエンザ接種を希望される方



    【コロナ】


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